Estimativa do peso fetal: comparação entre um método clínico e a ultra-sonografia / Estimation of fetal weight: comparison between a clinical method and ultrasonography

Objetivo: avaliar a validade da estimativa do peso fetal por método baseado na altura uterina - regra de Johnson. Métodos: foram estudadas 101 gestantes e seus recém-nascidos (RN), estimando-se o peso fetal pela utilização da regra de Johnson adaptada, que consiste em aplicação clínica de modelo matemático para cálculo do peso fetal baseado na altura uterina e na altura da apresentação fetal. O peso estimado foi obtido no dia do parto e foi comparado com o peso observado ao nascer, que constituiu o controle da análise da validade do método empregado. Na mesma data foi realizada ultra-sonografia obstétrica (US) detalhada, que inclui cálculo do peso fetal pela aplicação das tabelas de Sheppard, e este peso, estimado pela US, foi comparado ao peso observado ao nascer. Resultados: os resultados destas comparações mostraram que a estimativa clínica empregada nesta casuística tem valor semelhante à US para avaliação do peso ao nascer: a margem de acerto do método clínico com variações de 5 por cento, 10 por cento e 15 por cento entre peso estimado e peso observado foi de 55,3 por cento, 73 por cento e 86,7 por cento respectivamente, e, para o US, de 60,7 por cento, 75,4 por cento e 91,1 por cento respectivamente. Conclusões: quando comparados, estes valores não se mostraram diferentes do ponto de vista estatístico, permitindo concluir-se que a avaliação clínica mostra acurácia semelhante à da US para o cálculo do peso ao nascer.

Hidropsia fetal näo imune, diagnóstico pré-natal e conduta / Non immune fetal hydrops, prenatal diagnosis and management

A case of fetal non immune hydrops detected in antenatal period is described. Infectious causes and crommossomic abnormalities were discarded, and a digestive anomaly (jejunal stenosis) was detected. the infant was treated by surgery in neonatal period, and the result was good. The diagnosis, propedeutics approach, perinatal prognosis and management in cases of fetal hydrops is discussed

Assistência pré-natal e resultados perinatais / Prenatal care and perinatal outcome

O presente estudo refere-se a características da assistência pré-natal e a resultados perinatais de 1994 pacientes que deram à luz no Hospital do Servidor Público-Estadual Francisco Morato de Oliveira, de Sao Paulo, no período de um ano. Do total, 76,9 por cento das pacientes tiveram assistência pré-natal na instituiçao. Dessas, 34,8 por cento iniciaram suas consultas no primeiro trimestre da gestaçao, 44,3 por cento no segundo, e 20,9 por cento no terceiro. Quanto ao número de consultas, 29,2 por cento tiveram de uma a três; 49,7 por cento, de quatro a seis; e 21,l por cento, sete ou mais. Verificou-se que ocorreram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos sem e com pré-natal institucional, no que tange à freqüência de baixo peso ao nascer, de partos pré-termo, de mortalidade neonatal precoce e de mortalidade perinatal. Também os riscos relativos de resultados adversos esteve significativamente aumentado para as pacientes que nao se valeram do pré-natal na instituiçao. Esses resultados nao foram obtidos quanto à freqüência de recém-natos deprimidos (Apgar l a 6), quer ao primeiro, quer ao quinto minutos. Analisando-se por grupos de acordo com o número de consultas, verificou-se que as diferenças significativas e o risco relativo elevado apareceram quando se comparou o grupo sem consultas com qualquer outro, no que tange ao baixo peso ao nascer. Em relaçao a partos de pré-termo, mortalidade neonatal precoce e mortalidade perinatal, as diferenças foram notadas quando se comparou o grupo sem consultas com aqueles que tiveram de quatro a seis, e também sete ou mais. Concluiu-se pela importância da qualidade assistencial e da freqüência de consultas, que nao deve ser inferior a quatro.

Quantificaçäo do risco obstétrico. (I) Risco relativo de vários fatores para baixo peso ao nascer / Quantification of the obstetric risk. (I) Relative risk of some factors on low birth weight

O presente estudo baseia-se em 2798 pacientes que deram à luz consecutivamente no Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira, de Sao Paulo, entre 01/06/88 a 20/11/89. Calculou-se o risco relativo (RR) para baixo peso ao nascer(BPN)através da razao de risco(odds ratio) (OR) com os respectivos intervalos de confiança (IC), para diversos antecedentes maternos e para intercorrências e complicaçoes da gravidez. Concluiu-se que sao fatores de risco com significância estatística para BPN: antecedente de outros recém-nascidos com BPN, hábito de fumar, assistência pré-natal insuficiente, idade materna avançada, antecedente de um a três abortamentos prévios, gemelaridade, eclâmpsia, pré-eclâmpsia, ameaça de parto prematuro, hipertensao arterial pré-existente, cardiopatias, amniorrexe prematura, hemorragias do terceiro trimestre da gravidez, infecçoes sistêmicas e infecçao urinária. Concluiu-se ainda, que, embora nao se podendo afirmar que esses sejam fatores determinantes de BPN, exclusivos, essa quantificaçao de associaçao permite açoes de saúde coordenadas e sistemáticas capazes de minimizar o dano.

Gravidez múltipla como fator de risco / Multiple pregnancy as risk factor

Estudou-se um conjunto de 135 gestaçoes múltiplas ocorridas no Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" de Sao Paulo, avaliando-se resultados maternos e perinatais. Objetivou-se avaliar a significância estatística das diferenças de resultados adversos ocorridos nas gestaçoes múltiplas em relaçao a 1994 gestaçoes da populaçao geral atendidas na instituiçao. Para tal, utilizaram-se testes clássicos de contigência e cálculo do risco relativo. Quanto aos resultados maternos, encoutrou-se associaçao estatisticamente significante da gestaçao múltipla com a presença de patologia materna e com trabalho de parto prematuro, para P<0,05. O risco relativo para tais ocorrências, em presença de gestaçao múltipla, em relaçao ao grupo-controle foi de, respectivamente, 1,33 e 2,24. Quanto aos indicadores perinatais, observou-se associaçao estatisticamente significante, para P<0,05, entre a gestaçao múltipla e parto de pré-termo (<37 semanas), baixo peso ao nascer (peso<2500g) tanto para o primeiro quanto para o segundo gemelar, e mortalidade perinatal. A mesma metodologia nao demonstrou significância estatística para a presença de anomalias congênitas e Apgar < 7 aos cinco minutos, tanto para o primeiro quanto para o segundo gemelar, em relaçao ao grupo-controle.

Uso de progestogênios no início da gestaçäo e risco fetal de hipospadia / Use of progestagens in the early stages of pregnancy and fetal risk of hypospadias

O propósito do presente estudo é determinar a presença de fatores de risco envolvidos no determinismo das hipospadias. Utilizou-se dados relativos a 33535 nascimentos, ocorridos entre julho de 1973 e dezembro de 1986, no Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo. A coleta de dados foi realizada de maneira prospectiva, de acordo com o preconizado pelo Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaçoes Congênitas (ECLAMC). Foram observados 56 casos de hipospadia (l,67/1000 nascimentos), sendo esta freqüência superior à relatada no restante da América Latina. Este achado pode estar relacionado ao uso significativamente maior de hormônios sexuais (particularmente progestogênios) no início da gestaçao, por maes de afetados em relaçao aos controles.

Diagnóstico e tratamento da taquicardia fetal persistente: relato de um caso / Diagnostic and treatment of fetal persistent tachycardia: case report

Os autores relatam um caso de taquicardia fetal persistente, identificadqa na 31ª semana de gestaçåo, apresentando forma de diagnóstico, avaliaçåo de vitalidade fetal e tratamento intra-uterino